Registros de Enfermagem são decisivos para a segurança do paciente

Capacitação promovida pelo Coren-MT orienta profissionais sobre a importância legal e técnica do registro na prática assistencial

14.04.2025

Mais do que uma formalidade do plantão, as anotações feitas por enfermeiros, técnicos e auxiliares são parte essencial do cuidado prestado. Elas asseguram a continuidade da assistência, organizam o trabalho da equipe e servem como prova legal do que foi feito. Mas, na prática, ainda geram dúvidas, inseguranças e até omissões que podem comprometer a atuação da Enfermagem.

Para esclarecer esses pontos, o Conselho Regional de Enfermagem de Mato Grosso (Coren-MT) promoveu um minicurso sobre Registros e Anotações, dentro do programa Coren Capacita. A capacitação foi conduzida pela enfermeira fiscal Edilanne Eubank e reuniu participantes interessados em compreender a dimensão ética, legal e técnica dos registros feitos nos prontuários

Durante o encontro, foram abordados temas como:

Tipos de registro e o que deve (ou não) constar no prontuário;
Principais erros cometidos no dia a dia e como evitá-los;
A responsabilidade legal de cada profissional da equipe de Enfermagem.

Um dos pontos mais reforçados foi o entendimento de que “o que não está registrado, não foi feito”. Essa ideia resume a importância de anotar de forma clara, objetiva e técnica tudo o que envolve a assistência. Em situações de fiscalização ou processos, a ausência de registro pode ser interpretada como ausência de cuidado.

“O que não está registrado, não foi feito” — A frase, destacada durante o curso, reforça que registrar faz parte da assistência. Os registros de Enfermagem comprovam o que foi executado e viabilizam a continuidade do cuidado. Em casos de fiscalização ou processos, a ausência de anotação pode ser interpretada como ausência de ação. Por isso, é necessário que os profissionais anotem de forma clara, objetiva e conforme os critérios técnicos.

O conteúdo também se fundamenta na Resolução Cofen 754/2024 e na Lei do Exercício Profissional, que estabelecem as responsabilidades da Enfermagem quanto aos registros da assistência. A capacitação segue disponível on-line e pode ser acessada por profissionais interessados em revisar ou aprofundar seus conhecimentos sobre o tema.